В Северо-Казахстанской области непрерывно ведется работа по повышению охвата населения системой ОСМС, на 01.01. 2023 года участниками медицинского страхования является 436 163 человек или 81,6% населения (Справочно: на 01.01.2023 г. численность населения СКО составляет 534 315 человек), эти граждане, имеют право на получение медицинской помощи в системе ОСМС.

В это количество вошли лица, являющиеся освобожденными от уплаты взносов – 15 льготных категорий, за которых взносы на обязательное социальное медицинское страхование оплачиваются государством - в нашем регионе данная категория составляет 272 942 человек (51%).

Несмотря на то, что медстрахование в Казахстане работает с 2020 года, а платежи на ОСМС являются обязательными для всех, в области 98 152
(18,4%) человек  остаются «не застрахованными».

Большинство из них сельские жители, из 98 152 «не застрахованных» 60 143 человек или 61,2% из сельской местности.

Почему же сельские жители выпадают из системы?

Надо учесть, что большинство не застрахованных сельчан, это самозанятые или плательщики Единого совокупного платежа (далее - ЕСП).

Как показывает анализ, вне системы ОСМС оказываются плательщики Единого совокупного платежа (далее - ЕСП). Не сделав оплату своевременно (ЕСП можно платить только за текущий и будущий месяцы), они теряют свой статус застрахованных.

Для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС, плательщикам ЕСП необходимо платить ЕСП не менее трех месяцев подряд, предшествующих дате получения медицинской помощи, а также за текущий месяц. Важно запомнить, что статус застрахованности в системе ОСМС актуален при наличии платежа за текущий месяц и действует до конца месяца.

Ошибка сельчан в том, что оплачивают ЕСП в начале или в середине текущего месяца. Допустим, житель села ежемесячно оплачивает ЕСП
10 числа каждого месяца через филиалы АО «Казпочты», в НАО ГК «Правительство для граждан» этот платеж поступает в течение 3-5 рабочих дней, примерно 16-17 числа поступит, то статус «застрахован» будет с этого дня до последнего дня текущего месяца. А с нового месяца он опять будет «не застрахован». Поэтому предлагаем ЕСП оплачивать заранее, т.е. в конце месяца (числа 20-25) оплатить за следующий месяц. Также предусмотрена возможность уплаты авансом за последующие месяцы, т.е. можно за 2 месяца или за квартал. Платежи должны быть регулярными, за прошедший период нельзя оплатить.

Кроме того, теряют статус «застрахован» сезонные работники, т.к. большинство сельчан работают в К/Х, ТОО, которые в основном работают в период посевной и уборочной кампании. В тот период, когда человек не работает, он самостоятельно должен оплачивать взносы на ОСМС (3 500 тенге в месяц - 5% от МЗП) или ЕСП (0,5 МРП – для физических лиц, проживающих в других населенных пунктах -1 725 тенге). Работодатель или бухгалтерия должна предупреждать своих работников об этом.

Также необходимо отметить важность получения статуса для работников, которые трудоустроились недавно и еще не застрахованы, так как у них имеется задолженность за период до трудоустройства. В случаях необходимости оказания плановой медицинской помощи, прохождения диагностических процедур, скринингов, госпитализации, отсутствие статуса создает трудности. Поэтому работодатели должны разъяснять эти нюансы вновь прибывшим сотрудникам.

Около 26% незастрахованных приходится на наемных работников. Частая причина в том, что работодатели уклоняются от оплаты взносов и отчислений, либо производят оплату с опозданием, тем самым нарушая права своих работников.

Доступность услуг в пакете ОСМС - всей плановой медицинской помощи, консультативно-диагностических услуг, в том числе дорогостоящих, услуг восстановительного лечения и медицинской реабилитации, напрямую зависит от статуса застрахованности нашего населения и является преимуществом ОСМС.

Если у вас имеются вопросы касательно получения статуса застрахованного или получения медпомощи, вы можете обратиться в Службу поддержки пациента, которые имеются в каждой медицинской организации, либо оставить обращение в Фонд социального медицинского страхования по удобному для вас каналу связи: официальный сайт fms.kz, контакт-центр 1406, мобильное приложение Qoldau 24/7 и SaqtandyryBot в Telegram.

Кроме того, для получения консультации можно обратиться в кабинет приема граждан филиала по СКО Фонда социального медицинского страхования.

В период с 1 по 31 января 2023 года филиалом по СКО оказано 499 консультации, из них 85 человек обратились лично в кабинет приема граждан.

Адрес филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования» г. Петропавловск, ул. Абая, 57. Телефоны: 555165,555164.

Режим работы: с 09.00. до 18.30. часов (кроме субботы, воскресенья)

Обед с 13.00 до 14.30 часов. 

СПРАВОЧНО: С 2019 года в Казахстане введен Единый совокупный платеж (ЕСП), который предусматривает упрощенный порядок регистрации в налоговых органах деятельности неформально занятых.

Он объединяет в себе четыре обязательных вида платежа:

индивидуальный подоходный налог (ИПН);

социальные отчисления в государственный фонд социального страхования;

пенсионные выплаты в ЕНПФ;

отчисления в Фонд обязательного социально-медицинского страхования.

Размер ЕСП

Ежемесячный размер единого совокупного платежа в 2023 году составляет:

1 МРП – для физических лиц, проживающих в городах республиканского значения, столице и областного значения - 3 450 тенге

0,5 МРП – для физических лиц, проживающих в других населенных пунктах -1 725 тенге.

Как сумма ЕСП распределяется по налогам?

Сумма единого совокупного платежа распределяется НАО ГК «Правительство для граждан» в следующей пропорции:

10% – индивидуальный подоходный налог (ИПН);

20% – социальные отчисления (СО);

30% – обязательные пенсионный взносы (ОПВ);

40% – отчисления на обязательное медицинское страхование (ОСМС).

Какие права и гарантии имеют плательщики ЕСП?

Уплата единого совокупного платежа самостоятельно занятым физическим лицам позволяет:

быть участником системы обязательного социального медицинского страхования;

производить пенсионные накопления и в зависимости от стажа участия в пенсионной системе дает право на получение базовой пенсионной выплаты;

в случаях утраты трудоспособности, потери работы, потери кормильца, беременности и родов, усыновления или удочерения ребенка, ухода за ребенком до 1 года получать социальные выплаты. 

Лариса Гордеева - директор филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования»